NOM :……………………………………..PRENOM :……………………………………
ADRESSE :…………………………………………………………………………………
Nationalité : ……………………………
Date de naissance : …………………….
Téléphone : ……………………….Mobile :……………………Fax :…………………….
E-Mail : ………………………………………………….
Licence :………………. N° :……………………. Club : …………………………………
Classement : O Nordique O Open
Vos deux meilleurs résultats en 2003 : ……………………………………………………..
Assuré pour la saison à : …………………………………………………………………….
Je certifie qu’à ce jour, mes chiens ne sont atteints d’aucune maladie contagieuse.
O Je joins les certificats antirabiques des chiens présents sur le lieu de la course.
O J’ai déjà fourni mes certificats au secrétariat NED par courier (et non par fax).
« Lu et approuvé » - Signature obligatoire :
Bulletin d’inscription à retourner accompagné du règlement à :
NATURE EXTREME DEVELOPPEMENT
Chemin de la montagne – 73230 – LA FECLAZ
Tel : 00 (33) 4 79 25 84 30 Fax : 00 (33) 4 79 25 84 80
Coût de l’inscription :
TROPHEE DE SAVOIE : 240 Euros
Le Grand Bornand (ouverture) : 10 et 11 janvier = 60 Euros
St Gervais (clôture) : 17 et 18 janvier = 60 Euros
Désistement :
- Plus de 8 jours avant le début de la course, la somme de 25 Euros réprésentant les frais de dossier restera acquise à NED
- Moins de 8 jours avant le début de la course ou en cas d’absence au départ, 50% du prix de l’engagement resteront acquis à l’organisation.